Žádám o přijetí do kurzu pravidelného školení zdokonalování odborné způsobilosti řidičů v rozsahu 7 hodin.
PROHLAŠUJI, že mi nebyl uložen zákaz činnosti spočívající v zákazu řízení motorových vozidel, že vlastním řidičský průkaz výše uvedených skupin a netrpím tělesnou ani duševní vadou, která by mne činila neschopným k řízení motorových vozidel.